Bella Wants Blood начинается с того, что игрок становится пленником, запертым в мире, принадлежащем богоподобной сущности по имени Белла. Это создание, испытывающее постоянную жажду крови, понуждает пленника к участию в своей игре, созданной для ее удовлетворения. Для этого необходимо прокладывать участки желобов, формируя путь, и расставлять смертоносные ужасы для перехвата волн тварей. Эти создания — друзья Беллы и их гротескные приспешники, уничтожаемые ради своей крови.

Если какая-либо тварь пройдет по лабиринту и достигнет конца, Белла расстроится, угрожая навсегда удержать пленника в заточении. Каждый забег в этом тайтле диктуется решениями, принимаемыми на разветвленной карте, разделяющей столкновения. Выбранный в Bella Wants Blood маршрут напрямую влияет на типы получаемых наград и на конкретных монстров, с которыми предстоит столкнуться. Геймер определяет, искать ли больше путей для расширения лабиринта, приобретать ли дополнительные ужасы для обороны или находить реликвии, меняющие его способности.

Каждый путь представляет собой уникальную последовательность событий и вознаграждений, поэтому любое прохождение ставит перед ним особый набор игровых тактических задач. Ключевая стратегия вращается вокруг расположения желобов, ведь враги появляются с конца любой линии, возводимой геймером. Этот геймплейный аспект ставит перед постоянным выбором между строительством длинного, запутанного лабиринта для многочисленных атак, или короткого, прямого коридора, концентрирующего все страхи в одной зоне.