P.T. Silent Hills - психологический ужастик, действия которого развиваются в замкнутом пространстве неизвестной квартиры. Действия Сайлент Хиллс стартуют с того, что герой истории (Мартин Ридус) приходит в себя в мрачном помещении. Он выходит в L-образный коридор, представляющий собой зацикленную петлю. Необходимо выполнять определенные действия, чтобы разрывать зацикленность и продвигаться дальше по сюжету. Есть ванная комната, где можно отыскать окровавленного зародыша. По радио передаются новости об отцах, убивших свою семью и другие страшные события, происходившие за последнее время. Исследование коридоров происходит от первого лица.

С каждым циклом петли окружение меняется. По коридору начинает ходить призрак мертвой женщины по имени Лиза. Девушку убил один из маньяков, о которых говорилось по радио. Если она поймает героя, то игра стартует с начала текущего цикла. Оружия в игре нет, плюс герой не может сражаться. Необходимо избегать призрака и не попадаться ему на глаза. На прохождение игры понадобится от получаса до несколько часов реального времени, зависящее от скорости решения пазлов. Есть основные квесты и опциональные пазлы, которые можно выполнить в процессе исследования квартиры. Чтобы пройти сюжетную линию, требуется выполнить три особых действия. После решения последней головоломки зазвонит телефон и открывается входная дверь, выводящая протагониста на улицы города Сайлент Хилл.