7th Floor погружает в атмосферу безысходности, где выживание требует постоянной адаптации. Противостояние жутким монстрам сменяется необходимостью прятаться от неумолимого доктора, преследующего героя по пятам. Геймплей разделен на секции, комбинируя элементы хоррора и экшена. Все события разворачиваются от первого лица, что усиливает эффект присутствия и заставляет тщательно осматривать окружение в поисках полезных предметов и подсказок. Каждое действие направлено на достижение единственной цели, ради которой протагонист оказался в этом проклятом месте.

Главной движущей силой сюжета является отчаянный поиск пропавшей дочери по имени Клэр. Именно ее исчезновение приводит героя в зловещие коридоры Больницы Безумия — мрачного учреждения, хранящего множество темных тайн. Продвижение в 7th Floor построено на исследовании этажей, каждый из которых представляет собой отдельную зону с уникальными испытаниями. Необходимо собрать воедино все фрагменты информации, чтобы понять, что на самом деле произошло с Клэр и другими пациентами госпиталя.

Раскрытие правды происходит постепенно, через изучение записок и коллекционных предметов, разбросанных по всему зданию. Продвижение по сюжетной линии требует последовательного прохождения всех уровней больницы, где решение головоломок открывает доступ к ранее заблокированным областям. Каждый решенный пазл не только открывает путь вперед, но и проливает свет на трагические события прошлого. Все это приближает героя к разгадке тайны исчезновения дочери и финальной цели — ее спасению.